La importancia clínica de las alteraciones palpables del canal

Actualizado: sep 24


Resumen

La palpación de canales sirve como un medio objetivo de verificar el diagnóstico clínico basado en síntomas en la medicina china. La interpretación de los cambios palpables del canal se basa en una integración de la teoría clásica del canal y el análisis de síntomas. Comprender la correlación entre la palpación de canales y la patología es la clave para utilizar eficazmente la teoría de canales en el diagnóstico y el tratamiento. Este artículo analiza la estructura de los canales y los tipos y la importancia de las alteraciones comúnmente palpadas, con la teoría ilustrada con ejemplos de la clínica del Dr. Wang Juyi.


Por: Wang Juyi y Mei Li


Palabras clave: palpación de canales, medicina china, acupuntura, cambios palpables, teoría de canales, canales, meridianos.



La palpación de canales es una herramienta de diagnóstico que constituyó una parte importante del examen médico en la antigua China, pero fue abandonada gradualmente en la práctica de la medicina tradicional china debido a actitudes cada vez más conservadoras hacia el contacto físico durante las dinastías Tang y Song. En consecuencia, en las eras Ming y Qing, el desarrollo de la teoría del canal y la palpación del canal se había estancado. El Dr. Wang Juyi ha utilizado el examen de canales en su práctica clínica desde principios de la década de 1980 y fomenta el uso de esta habilidad como parte del diagnóstico de la medicina tradicional china a través de su enseñanza e investigación en curso. Aunque la palpación de canales es solo una de las cinco técnicas que componen el examen de canales (ver más abajo), es la que se usa con más frecuencia y, por lo tanto, ha sido elegida como el tema central de este artículo.

Como componente de uno de los cuatro pilares del diagnóstico (inspección, escucha y olfato, indagación y palpación), avanzar por los canales puede proporcionar información valiosa sobre la ubicación y el mecanismo patológico de la enfermedad. Si integramos los hallazgos de la palpación de canales con otros métodos de diagnóstico, junto con un análisis cuidadoso de los signos y síntomas clínicos, podemos llegar a un diagnóstico y una estrategia de tratamiento muy precisos. Cabe señalar que simplemente palpar los canales y observar la ubicación de los cambios no es suficiente para comprender la naturaleza de una enfermedad o qué canales o puntos seleccionar para el tratamiento. Sin embargo, a través de una guía correcta y una práctica extensa, eventualmente uno es capaz de reconocer lo que se siente bajo las yemas de los dedos y cómo usar esta información en el diagnóstico y el tratamiento. Sobre todo, es a través del conocimiento de la teoría de canales clásica que uno puede dar sentido a los hallazgos palpatorios.

Los detalles de la teoría del canal y el "cómo" de la palpación del canal están más allá del alcance de este artículo; Se recomienda a aquellos que deseen un discurso completo y sistemático sobre la teoría del canal y la palpación que lean Teoría del canal aplicada en la medicina china y ¿Palpación del canal? por Wang Ju-yi y Jason Robertson. El propósito de este artículo es explorar las estructuras tisulares específicas asociadas con la formación de cambios en los canales palpados y lo que estos cambios implican en términos de patología.


"La sustancia patológica sin forma en los canales se convierte en una sustancia palpable cuando el deterioro del qi y el flujo sanguíneo conduce a la fermentación, putrefacción y depósito de sustancias físicas”

¿Qué es un canal?

Durante el último siglo ha habido mucho debate sobre la identidad anatómica de los canales de acupuntura. Desde la aparición de la medicina occidental en China, los médicos e investigadores chinos han estado tratando de identificar la base material de los canales.


Su primer instinto fue buscar algo con una forma física tangible y una forma tubular, como vasos sanguíneos, nervios o fibras musculares. Después de probar varias hipótesis sobre la naturaleza de los canales, estos investigadores no lograron encontrar una respuesta satisfactoria. Es por esta razón que muchos médicos, tanto de la medicina china como occidental, llegaron a dudar de la existencia de canales de acupuntura y de la validez de la acupuntura en sí. como modalidad de tratamiento. Ahora que se ha demostrado que la acupuntura es un medio eficaz para tratar enfermedades, y se utiliza en todo el mundo, se están realizando más investigaciones sobre los canales de acupuntura para identificar la entidad física exacta que los constituye.

Según el Huang Di Nei Jing Ling Shu (Clásico Interior del Emperador Amarillo - Pivote Espiritual), los doce canales se encuentran en los espacios entre los músculos”(经脉十二者,伏行分肉之间􏰓􏰮􏰂􏰋 jing mai shi er zhe, fu xing fen rou zhi jian). A pesar de que el carácter chino 肉 (rou) aquí se traduce literalmente como 'músculos',en realidad se refiere a los cinco tejidos tradicionalmente identificados en la medicina china- la piel, los vasos, los músculos, los tendones y los huesos. Por lo tanto, esta oración señala que los canales son las grietas entre los tejidos, no los tejidos en sí. Los puntos de acupuntura son los sitios a lo largo de estos canales donde una o más estructuras de tejido se cruzan, dividen o se unen. A estos lugares se refiere como punto de convergencia o juntura 节 jié).

Los puntos de acupuntura se componen de varios tipos de uniones: algunos se encuentran en los pliegues de la piel, como el pliegue de la muñeca, y por lo tanto se llaman confluencia de la piel (皮节 pijie) algunas son pístales al punto donde la arteria se bifurca y se llaman juntura arterial (脉节 maijie) ; la mayoría sin embargo se encuentran en las grietas entre los músculos, por lo que se denominan junturas musculares 肉节 rou jié). Los puntos de acupuntura que se componen de más de un tipo de unión tisular tienden a tener una amplia gama de funciones e indicaciones, como es el caso de los puntos fuente yuán. Desafortunadamente, cómo la anatomía influencia la función del punto y sus indicaciones es es un tema de discusión demasiado amplio para ser cubierto en este artículo.

Categorías de alteraciones o anomalías del canal

Las anomalías palpables a lo largo de los canales implican cambios cualitativos en la piel, tejido conjuntivo, grasa, vasos sanguíneos (arterias y venas), músculos, tendones, fascia y ligamentos. La sustancia patológica sin forma en los canales se convierte en una sustancia palpable cuando se deteriora el qi y la sustancia física. Esto puede involucrar sangre coagulada, proliferación tisular o depósitos de flujo intersticial.Estos cambios físicos se pueden sentir fácilmente presionando a lo largo de las vías de los canales de la mano y el pie, y aunque uno puede encontrar varios tipos de alteraciones, todos se incluirán en las seis categorías que se describen a continuación. Aunque el dolor también se considera un tipo de alteración del canal, puede llevarnos a confusion en el diagnostico debido a las variaciones en la tolerancia individual al dolor.


Bultos(结块jiékuài)

Los bultos son grandes hinchazones nodulares que se encuentran dentro o a lo largo del borde de la hendidura del canal. A menudo aparecen en los antebrazos, las pantorrillas y la espalda (incluso a lo largo del Du mai y el canal de la vejiga), donde los músculos son mas gruesos. Son menos elásticos (más duros) que los tejidos circundantes y sus bordes son lisos. Pueden estar hinchados y acompañados de distensión y / o dolor.


Pueden variar en tamaño y grosor. Del tamaño de un haba de soja a un tamaño similar al de un frijol ancho (lima). Es probable que los bultos se formen cuando los metabolitos inflamatorios (productos de desecho) dentro de las hendiduras o tejidos circundantes se acumulan y causan estancamiento del líquido intersticial, y la observación clínica ha demostrado que pueden desaparecer con el tratamiento correcto.


Los bultos indican una enfermedad crónica del canal u órgano, con posible proliferación de tejido en el órgano asociado (aunque esto no necesariamente significa un tumor, ver más abajo). La cantidad de tejido patológico tiende a ser

Directamente proporcional al tamaño del bulto. Los bultos están causados generalmente por el estancamiento de qi y la estasis sanguínea. Si se encuentra un bulto en el margen de una grieta, indica inflamación de la fascia o patología zang-fu. Si se encuentran dentro de la hendidura significan estancamiento crónico del flujo intersticial por acumulación de metabolitos. Cuanto mas blandos mas superficiales y elásticos los bultos indica un problema mas leve y estos bultos generalmente desaparecen después del tratamiento. Cuanto más duro y profundo es el bulto, más grave y crónica es la patología. Los bultos duros y profundos a menudo permanecen mucho tiempo después de que el paciente se recupera del tratamiento; dichos bultos también predicen una recaída futura de la afección asociada. Los bultos muy duros con bordes afilados a menudo indican una enfermedad obstinada, crónica e intratable con mal pronóstico (por ejemplo, cáncer). Los bultos también pueden ser un signo de trauma local. Los bultos pueden aparecer uno tras otro a lo largo del canal, en cuyo caso se llaman bultos en cadena (条索 tiáo suo􏱊).Los bultos de cadena a menudo indican múltiples problemas porque cada punto con una alteración palpable pues implicar una enfermedad o localización patológica. En general, en lo que respecta a la palpación del canal, cuanto mayor es el cambio palpable, mayor es el área física afectada por la patología. Por lo tanto, los bultos son cambios palpables, incluso incluyendo enfermedades colaterales (ver ejemplo 2 a continuación).


Ejemplo 1

Un paciente masculino de 60 años diagnosticado recientemente con esclerosis lateral amiotrófica y un aneurisma padecido de la aorta ascendente y síntomas que van desde la dificultad para hablar, ahogarse cuando bebe y mala memoria. Los resultados de la RM y la TC fueron normales. La palpación del canal reveló un bulto duro y profundo en Shaohai 3C y un colateral congelado (ver más abajo) en Yinxi 6C. El diagnóstico fue alteración de la micro-circulación en el cerebro debido a estasis en los colaterales del corazón. Los principales puntos utilizados en el tratamiento fueron Tongli 4C y Zhaohai 6R para liberar las colaterales del Corazón y el cerebro.


Ejemplo 2

Una mujer de 21 años que se quejaba de dolor de garganta crónico con esputo había sido diagnosticada con traqueítis crónica (de tres años de duración). Tenía un bulto en la tráquea profundo y doloroso en Chize 5P, que reflejaba una posible tejido cicatrizado en la traquea como resultado de la traqueítis crónica. El foco de sus sintomas actuales en la garganta ayudaron a refinar el diagnostico y la lesión indicada de los colaterales Luo del Taiyin de la mano (la patología de los luo tienden a afectar una pequeña área del cuerpo - ver más abajo). Los puntos seleccionados incluyeron Chize P5 y Lieque P7. Después de varios tratamientos los síntomas se resolvieron. Sin embargo, el bulto no desapareció, sino que se hizo más pequeño y menos doloroso y permaneció en el nivel profundo. Por lo tanto, se predijo que la afección recaería en algún momento.


2. Nódulos (结节 jié jié)

Los nódulos son más pequeños que los bultos y están formados por sedimentos / depósitos en las grietas o en las membranas de los tejidos que rodean las grietas. Generalmente se encuentran el los espacios en los espacios entre los músculos, y su tamaño varia de acuerdo a su localización. Los nodulos pequeños son del tamaño de granos de arroz y los mas grandes son del tamaño de frijol mungo ( o lo que llamamos soja verde aunque no sea verdaderamente soja) .Son nódulos que aparecen uno tras otro en una cadena lo que se llaman “nodulos en cadena” (结节条索 jié jié tiáo suo􏱊 en Chino). Al igual que los bultos en cadena, los nódulos en cadena pueden indicar múltiples patologías o un área más grande afectada por patología con un curso de enfermedad más prolongado.

En general, los nódulos indican una enfermedad crónica o grave (pero menos grave de lo que implican los bultos). También pueden indicar humedad, flema, frío o estasis sanguínea. Los nódulos son más duros y menos elásticos que los bultos. Algunos son móviles, mientras que otros no. Los nódulos móviles revelan un curso breve de la enfermedad, mientras que los nódulos inamovibles apuntan a una enfermedad crónica. Al igual que los bultos, los nódulos pueden aparecer a distintas profundidades: si un nódulo es profundo y duro con bordes afilados, indica una enfermedad crónica, irreversible y de mal pronóstico.


Ejemplo 1

Un hombre de 48 años tenía un pequeño nódulo de profundidad moderada un cun distal de Chize 5P, pero no tenía una historia de tos crónica, molestias en la garganta o amigdalitis (todos los síntomas posibles sugeridos por las alteraciones en este punto). Al seguir con el cuestionario supimos que su padre había sido diagnosticado con cancer en la garganta a los 82 años. Aunque el paciente todavia no sentía malestar alguno en la garganta o la traquea, se le advirtió que estuviera atento a la posibilidad de desarrollar sintomatología en esta zona y tomar suficientes medidas preventivas.


Ejemplo 2

Una mujer de 55 años que había experimentado un derrame cerebral 5 meses

antes de su visita a la clínica mostró parálisis y flojedad de los músculos faciales izquierdos. No mostraba arrugas en el lado izquierdo de su frente cuando levantaba las cejas, y cualquier líquido se escaparía por la esquina izquierda de su boca cuando bebiera. La palpación del canal reveló nódulos en cadena poco profundos a lo largo del canal del intestino grueso Yangming de la mano entre Wenliu 7 IG y Shousanli 10 IG. El diagnóstico fue debilidad de Yangming. El tratamiento incluyó Shousanli 10 IG y Zusanli 36E del lado izquierdo. Después de tres tratamientos, los músculos faciales izquierdos recuperaron su función adecuada, de modo que las arrugas de su frente comenzaron a mostrarse cuando arqueaba las cejas y dejo de perder liquido cuando bebía.


Ejemplo 3

Una mujer de 35 años que había sufrido náuseas, una sensación de ardor en el estómago y eructos durante muchos años tenía un nódulo blando en Shanglian 9IG. Ella había sido diagnosticada de un quiste en el hígado, que se reflejaba por un nódulo doloroso en Xuanzhong 39VB. Este es un ejemplo de una enfermedad que afectaba el canal del órgano emparejado, manifestándose como un cambio palpable en el canal emparejado. En este caso, el quiste hepático (Jueyin) apareció como una alteración en el canal de la vesícula biliar (Shaoyang). En general, los dos nódulos apuntan a un movimiento lento tanto en los canales tanto yin como yang que “gobiernan el cierre “(Jueyin y Yangming).

3. Colaterales congelados (􏱃􏱔􏰟􏱃􏱧结络 jié luò)

Los colaterales congelados son estructuras en forma de cuerdas que se encuentran a lo largo o atravesando las vías del canal. Por lo general, son vasos sanguíneos pequeños desplazados o endurecidos, fibras tendinosas, fascia o pequeñas ramificaciones de ligamentos. Los colaterales congelados o Jie luo tienen tendencia a ser formados por alteraciones patológicas en el fluido intersticial local que afecta la calidad y forma de los vasos sanguíneos asociados, tendones , fascia y ligamentos.


Las colaterales congelados a menudo apuntan a patología del tendón del canal (que puede o no ser inducida por un trauma externo), así como a enfermedades exógenas o endógenas que pueden haber afectado las colaterales. Los colaterales congelados causadas por un trauma externo a menudo van acompañados de deterioro de la función motora y dolor al moverse; si es agudo, una ligera presión debe producir un dolor agudo e intenso en un área relativamente grande. El traumatismo del tendón del canal en etapa inicial con desplazamiento del tendón puede corregirse utilizando miù cì (缪刺) . Si una lesión no se trata o se trata de manera inapropiada, puede haber un endurecimiento o engrosamiento permanente del tendón, fascia o ligamento en la región lesionada. En tales casos, el dolor a la presión o al movimiento sería sordo y relativamente leve.


Enfermedad exógena (causada por los seis factores climáticos) es a menudo agudo en naturaleza. Los patógenos externos primero dañan el sistema colateral Luo, y a continuación el canal asociado, luego la viscera hueca Fu y finalmente el órgano Zang. En contraste, la enfermedad endogena primero afecta al zang, luego el fu asociado, a continuación el canal asociado, y si no se resuelve durante un largo período de tiempo penetra en el colateral. A veces, un colateral puede tener una patología no relacionada con su canal u órgano asociado (es decir, local patología tisular causada por trauma externo). Siempre que un colateral Luo se ve afectado por una patología, se forma un colateral congelado a lo largo de la vía de la garantía del canal asociado.


En comparación con los bultos , las colaterales congelados indican un área física relativamente pequeña afectada por la enfermedad. Es decir, un colateral congelado solo representa el resultado de un proceso de enfermedad - la vaso Luo colateral afectado - y no un curso patológico de mayor alcance.


Ejemplo 1

Una mujer de 20 años se había torcido el tobillo derecho el día antes de su visita a la clínica y estaba experimentando dolor en el área de Qiuxu GB-40 cuando caminaba. La palpación reveló un colateral congelado adyacente a Yangchi 4 TR en la muñeca izquierda. Esta es claramente una lesión aguda en el tendón del canal, para lo cual miù cì era apropiado. Se insertó una aguja de una pulgada en la hendidura más grande y dolorosa que se podía palpar junto al colateral congelado. Se alcanzó la profundidad correcta de la punción para provocar deqi y se hizo girar la aguja, después de lo cual el dolor se redujo inmediatamente.


Ejemplo 2

Una mujer de 33 años que había sufrido de sonido en el cerebro (una forma severa de tinitus) por cinco años previos que empeoraba cuando estaba fatigada o cuando flexional su cuello.También tenía un sabor amargo en la boca y antecedentes de estreñimiento. La palpación del canal reveló una colateral congelada en Yangchi 4TR en el lado izquierdo. El diagnóstico fue que el calor de Shaoyang acosaba las colaterales del cerebro. Waiguan 5TR y Zulinqi 41VB fueron los principales puntos elegidos para despejar el Shaoyang. Aunque la paciente no pudo venir regularmente para recibir tratamiento debido a su apretada agenda de trabajo, informó una leve disminución en el volumen del pitido después de un solo tratamiento usando estos puntos.


Ejemplo 3

Un hombre de 53 años se presentó con dolor de muelas. Tenía una lengua pálida con marcas de dientes con una capa blanca y un pulso profundo y en cuerda.También tenía una congelación colateral en Shangqiu 5B aunque inesperadamente no se encontraron alteraciones evidentes en Neiting 44E (el dolor de muelas es comúnmente en atribuye a calor en Yangming en la diferenciación de síndromes zang fu, y el diagnostico es a menudo confirmado por una alteración palpable en Neiting 44E.) El diagnostico era deficiencia de Bazo con humedad y calor en hígado dañando los colaterales de bazo. Los puntos siguientes fueron seleccionados para su punción Jian li REN11, Zusanli 36 E, Taibai 3B,Shangqiu 5B. El paciente se recupero después de un tratamiento.


(Miù cì es un método de selección de puntos mencionado en textos como The Yellow Emperor's Inner Classic 黄帝内经 y Zhen jiu jia yi jing 针灸 甲乙 经 The Systematic Classic of Acupuncture and Moxibustion Requiere la selección de los puntos correspondientes en el lado derecho del cuerpo para enfermedades de la izquierda (y viceversa), o selección de puntos en la parte superior del cuerpo para enfermedades de la parte inferior (y viceversa). Una aplicación clínica común de miù cì es usar la ubicación correspondiente en el canal con el mismo nombre en el lado opuesto del cuerpo (por ejemplo, elija un punto Ashi reactivo cerca del tobillo en el canal de Shaoyang del pie para tratar el dolor de la mano Canal de Shaoyang cerca de la articulación de la muñeca).

4. Colaterales crujientes (cuì luò)

Estas alteraciones de forma irregular son más delgadas y más cortas que los colaterales congelados, y a la palpación se sienten como plexiglás roto que desaparece fácilmente con la presión. Su estructura a menudo se siente como radios que irradian desde un centro o, con menos frecuencia, pueden tener forma de red. Las colaterales crujientes a menudo aparecen en áreas del cuerpo donde los puntos Yuan origen están alrededor. A menudo aparecen durante períodos en los que los síntomas están activos y desaparecen una vez que los síntomas desaparecen. El mecanismo detrás de la formación de colaterales crujientes no está claro.


Ejemplo 1

Una mujer de 30 años con gingivitis y úlceras bucales tenía colaterales crujientes tanto en Taibai 3B como en Gongsun 4B. El diagnostico era deficiencia de bazo con humedad calor.Como las funciones de los dos puntos que exhiben este tipo de alteración coincidían casualmente con la diferenciación de síndromes zang fu, podrían considerarse en el tratamiento. Sin embargo, la experiencia ha demostrado que Shangqiu 5SP es más eficaz para tratar las llagas bucales debido a la humedad que afecta al bazo, por lo que se utilizó este punto en su lugar.


Ejemplo 2

Una mujer de 34 años con exceso de trabajo que experimentaba insomnio crónico con sueños profusos exhibió un colateral crujiente Cui Luo pronunciado similar al plexiglás en Shenmen 7C y dolor en Taibai 3B, Gongsun 4B y Sanyinjiao 6B. Signos y síntomas concomitantes incluían un fuerte antojo de dulces, aversión ocasional a hablar, heces blandas, ojos cansados ​​y una lengua pálida hinchada con marcas dentales. El diagnóstico incluía la deficiencia doble de Corazón (sangre) y Bazo (qi), y el tratamiento se centro en punturar los puntos Shenmen 7C y Sanyinjiao 6B. . A medida que mejoraba el insomnio, el crujido del vaso colatera se hizo menos notoria.


Ejemplo 3

Una mujer de 51 años había sido tratada con éxito había sido recientemente tratada con éxito de dolor en la rodilla, distensión y inhibición de la flexión de la rodilla izquierda debido a estasis crónica en sus colaterales de bazo y vejiga causado por trauma externo cinco años atrás.1 día antes de visitar la clínica, esta vez se quejó de entumecimiento y hormigueo en el dedo gordo del pie izquierdo de Yinbai 1B a Dadu 2B. La palpación reveló un colateral crujiente doloroso, como una telaraña en Dadu 2B que solo había aparecido cuando comenzó a experimentar entumecimiento y hormigueo en su dedo gordo del pie izquierdo. Se insertó una aguja a la izquierda Dadu 2B, se giró para obtener de qi y luego se retiró inmediatamente. Dos días después del tratamiento, el paciente informó una disminución del 70% en el entumecimiento y hormigueo en el dedo gordo del pie izquierdo. El vaso luo crujiente en Dadu 2B se mostró mucho menos pronunciado, reflejando esto la mejoría.

5. Aumento del tono muscular

Esto es hipertonicidad y rigidez de los músculos en un área en particular, a veces acompañada de distensión y / o dolor. Es causada por qi y acumulación de sangre (endógena o debido a un trauma externo) o por un estancamiento prolongado de frío, calor, estasis sanguínea o humedad que conduce a una función comprometida de los canales o órganos. Si el aumento del tono muscular es doloroso a la presión, significa que hay inflamación en el órgano relacionado. También puede indicar una patología del tendón del canal que es más aguda y cubre un área más amplia que la indicada por los Luo congelados. Este tipo de alteración de canal se encuentra comúnmente a lo largo de áreas de musculatura gruesa como los antebrazos, las pantorrillas y la espalda. Debido a la superficie relativamente grande afectada por este tipo de alteración del canal, a menudo indica una gran área afectada por la enfermedad. A veces, una región de tono muscular aumentado se extiende a través de dos canales, a menudo pares de yin-yang, lo que indica una patología dual de ambos canales.


Si hay engrosamiento e inflamación del músculo debido a un trauma externo, no inserte la aguja localmente o puede dañar aún más los tejidos locales. En cambio, se pueden aplicar emplastos externos en el área, o los puntos jing-well sangran para mover el estancamiento (que tiene el efecto de estimular el yang qi para desbloquear las colaterales). La hiper-tonicidad también puede aparecer en las extremidades afectadas de los pacientes con accidente cerebrovascular, lo que indica estancamiento de qi y estasis sanguínea en el cerebro. Algunos pacientes con accidente cerebrovascular presentan áreas de dureza en el lado afectado de estancamiento en el canal. En el caso de un accidente cerebrovascular, sí hay hiper-tonicidad de los músculos del lado yin del brazo, trate el lado yang del brazo y viceversa.


Ejemplo 1

Un hombre de 50 años que recientemente se había sometido a una operación para instalar 5 stents (endoprotesis) en su corazón y se quejaba de una fuerte opresión torácica. Presentaba una hipertonicidad pronunciada de los músculos de la región del canal del pericardio en la mitad del antebrazo. Como el paciente también presentaba debilidad postoperatoria y síntomas de gastritis ulcerosa, los puntos tratados fueron Neiguan 6PC, Gongsun 4B, Shousanli 10 IG y Zusanli 36E. Después de seis tratamientos, la opresión del pecho se alivió enormemente y hubo una tensión notablemente menor en la región del canal del pericardio en la mitad del antebrazo.

6. Depresiones blandas y sueltas

Cuando una sección de un canal se siente blanda y débil y se hunde fácilmente cuando se presiona, o ya exhibe una depresión visible sin presión, generalmente indica deshidratación local y circulación lenta debido al qi y al agotamiento de la sangre. El Clásico Interior del Emperador Amarillo - Ling Shu (Eje espiritual) establece categóricamente que este tipo de mutación en del canal implica deficiencia de yang o qi y que el tratamiento apropiado en estos casos es moxibustión local. En el mismo capítulo en el mismo texto el capitulo que se titula función lee: “Cuando los canales están hundidos es apropiada la terapia de fuego.


Ejemplo 1

Un hombre de 65 años se había fracturado la muñeca derecha en un accidente de patinaje un año antes de su visita. Recibió una cirugía del túnel carpiano en la que se instaló una placa de metal en su muñeca; esto dio lugar a una recaída de su padecimiento de dedo en gatillo en el dedo medio de la mano derecha unos meses después (que venia padeciendo en episodios recurrentes durante más de 20 años). Su mano derecha exhibía depresiones blandas y sueltas en los músculos tenar (Yangming) e hipotenar (Taiyang). Tenía manos y pies fríos, ocasionalmente vision borrosa con cosas flotantes en su campo visual y una historia de anemia. Su lengua estaba pálida con una fina capa blanca y su pulso era fino. El mecanismo de la patología en este caso involucró deficiencia pre- existente de Qi y yang y deficiencia de sangre que combinado con la cirugía de la muñeca causo mala circulación de qi y sangre en los canales de la mano que se manifiesto como atrofia de los músculos tenar [Yangming] e hipotenar [Taiyang] derechos) y una recaída de la mano Jueyin Patología del tendón del canal. El tratamiento implicó la aplicación de moxibustión suspendida (polo) en Wangu 4ID y Hegu 4IG.


Ejemplo 2

Una mujer de 33 años se quejó de dolor y distensión en el vértice y la sien izquierda. Informó que todo su cuerpo se sentía hinchado y distendido, y tenía antecedentes de diarrea crónica. La palpación reveló suavidad y soltura a lo largo de todo el canal de Shaoyang de la mano. El diagnostico revela una deficiencia constitucional de yang de bazo que se manifestaba como una insuficiencia de la transformación de Sanjiao. El tratamiento incluyó moxibustión a la izquierda Yangchi 5TR.


Ejemplo 3

Un hombre de 52 años con antecedentes de hernia de hiato y cáncer de esófago había sufrido distensión abdominal paroxística e hipo acompañado de náuseas durante dos años. Sus síntomas actuales incluían distensión abdominal, eructos y reflujo acido. Desde la extirpación abdominal de la parte del esófago afectada por el cáncer que tres años antes de la visita había perdido 10 kilogramos de peso. Su canal del bazo exhibió suavidad y soltura en Lougu 7B, Diji 8By Yinlingquan 9B. El pulso era resbaladizo, ligeramente en cuerda y sin fuerza en el nivel mas profundo. El diagnostico era deficiencia de bazo con una fase de la madera que invadía la tierra. Los puntos seleccionados para la punción fueron Taibai 3B, Zusanli 36E y Yanglingquan 34VB. Se aplicó Moxa en Taibai 3B. Después de cuatro tratamientos, sus síntomas se aliviaron. Sorprendentemente, no hubo anomalías en el canal del intestino grueso Yangming de la mano, que generalmente presenta cambios en las patologías del esófago; esto posiblemente se debió a la extirpación quirúrgica de la parte patológica del esófago.


Hay que tener en cuenta que las lesiones subcutáneas y cutáneas (lipomas, neuromas, cicatrices subcutáneas, lunares y marcas de nacimiento, así como lesiones dermatológicas como espinillas, aftas y tiña) deben diferenciarse de las categorías de cambios anteriores y no tratarse como anomalías de los canales. Los cambios de canal suelen ser bilaterales y aparecen a lo largo de las vías de los canales (es decir, dentro de las grietas del canal), mientras que las lesiones subcutáneas / cutáneas tienden a ubicarse de manera más aleatoria. Las lesiones cutáneas palpables no varían mucho, si es que lo hacen, en forma ; por ejemplo, todos los neuromas tienen básicamente la misma forma, aunque pueden presentarse en tamaños diferentes. Otro elemento distintivo es que en estas lesiones no se siente dolor ni hormigueo al presionarlos, y no desaparecen cuando desaparece la sintomatología del canal asociado en cuestión.


Cambios de canal y diagnóstico

No se puede enfatizar lo suficiente, que las anomalías del canal palpados, deben integrarse con los signos y síntomas de presentación para determinar su significado clínico y llegar a un diagnostico adecuado. Así como es cierto que una anomalía o alteración especifica en un canal concreto o punto puede indicar la posibilidad de patologías particulares o localizaciones de enfermedades, no se debe caer en la trampa de siempre correlacionar un area o tipo de de alteraciones de canal con síntomas específicos o localizaciones de enfermedades. Al hacer un diagnóstico, es más importante observar qué canales muestran tipos particulares de cambios y combinar esta información con otros signos y síntomas presentes dentro del contexto de la teoría de canales.

Al igual que las imágenes de diagnóstico, los cambios palpados pueden producir diagnósticos poco fiables cuando se ignoran los síntomas. Por ejemplo, aunque un colateral congelado en Wangu 4ID a menudo indica espondilopatía cervical, esto no es siempre el caso. De la misma forma los bultos en el area de Chize 5P o Kongzui 6P sin la presencia de un historial personal de enfermedad pulmonar o respiratoria; simplemente reflejar una disfunción de la dinámica de Qi en Taiyin. Dr Wang tuvo en su momento un paciente al comienzo de sus 70 que siempre solía usar una bufanda porque no le gustaba que se le enfriara el cuello. Una radiografía de su columna cervical mostró un estrechamiento severo del canal vertebral cervical. Su médico le dijo que era un milagro que estuviera vivo, porque era imposible que alguien con tal estrechamiento tuviera un suministro de sangre adecuado al cerebro. Aunque el paciente nunca recibió tratamiento para la estenosis vertebral, continuó usando un pañuelo para resguardar su cuello del frío, y vivió otros 10 años. El Dr. Wang se ha encontrado muchos casos de mareos y vertigo con anomalías físicas de la columna cervical donde el vertigo continua siendo un síntoma después de la cirugía correctiva. Igualmente es de conocimiento común que las autopsias muchas veces refutan los diagnósticos originales dados por neurólogos. Los hallazgos físicos solo pueden proveer una parte de la impresión clínica; No hay una causa definitiva y una relación de efecto entre los hallazgos del examen físico y los síntomas. Ademas de los hallazgos físicos que provienen de resultados de test de laboratorio, imágenes diagnosticas y palpación de canales, el asesoramiento preciso de la patología también debiera estar basado en signos y síntomas. Esta es la única forma en que la palpación de canales puede ser utilizada de forma adecuada en el diagnostico y tratamiento.


Además, desarrollar el hábito de seleccionar únicamente los puntos que presentan anomalías (es decir, puntos ashi) para el tratamiento se desvía en gran medida del enfoque médico tradicional chino. Esta ignorancia o desprecio por la diferenciación de síndromes adecuada y diagnóstico de canales conduce a una aproximación al tratamiento inapropiada o simplificada excesivamente que a menudo prueba ser ineficaz. La selección del punto Ashi sólo es apropiada para algunos casos de dolor debido a patología del tendón del canal (ver ejemplos arriba).

Conclusión

Desde la perspectiva de la medicina china, la formación de anomalías en los canales involucra los cinco tejidos de piel, vasos, músculos, tendones y huesos. Los cambios palpables del canal se encuentran en las grietas delimitadas por estos tejidos o en las membranas de estos tejidos. La explicación médica moderna de estas anomalías implica cambios cualitativos en la composición de metabolitos, fluidos intersticiales, piel, tejido conjuntivo subcutáneo, grasa, vasos sanguíneos, músculos, tendones, fascia y ligamentos.

Para determinar la ubicación (canal y zangfu asociado) y el mecanismo de la enfermedad, se deben tener en cuenta varios factores: la ubicación de los cambios palpados (es decir, los canales, colaterales o tendones del canal a los que pertenecen), la categoría de los cambios y los signos y síntomas que los acompañan. La precisión de todo este proceso depende del nivel de competencia del profesional en el diagnóstico de canales, la selección de canales (para el tratamiento) y el análisis de enfermedades en el contexto de la teoría de canales.


El Dr. Wang Juyi ha practicado la medicina china, particularmente la acupuntura, durante casi 50 años. En 1962 se graduó como miembro de la primera promoción de la Universidad de Medicina China de Beiing. Después de tres décadas de práctica clínica en el Hospital de Medicina China Xuanwou en Beijing, se retiró para editar la revista Acupuntura China (Zhong Guo Zhen Jiu). Desde entonces ha continuado practicando de forma privada. En 2008, publicó Teoría de canales aplicada en medicina china: Conferencias de Wang Ju-Yi sobre terapéutica de canales con Jason Robertson.

Mei Li, L.Ac, se graduó en 2003 del Pacific College of Oriental Medicine, Nueva York, con una maestría en Medicina Oriental.

Ha vivido y trabajado en China de 2004 a 2012, y ha sido aprendiz con el Dr. Wang Juyi en Beijing desde 2009. Mei también fue traductora, editora y directora de proyectos de People's Medical Publishing House de 2006 a 2011