Caso Clinico Palpación de Canales Dermatitis alérgica

Actualizado: sep 24


Estudio de un caso Mujer de 45 años Queja principal: Dermatitis alérgica Historia de la afección presente: La paciente presentaba pápulas secas, rojas, levemente levantadas.Las lesiones se centraban alrededor de las muñecas, la cara dorsal de las manos, los tobillos y la cara dorsal de los pies, es decir, generalmente en áreas yangming. Las lesiones eran escamosas y picaban pero no tendían a sangrar o a tornarse purulentas. La condición era crónica, habiendo aparecido siete a ocho años atrás, y generalmente aparecían en otoño, siguiendo por todo el invierno, y luego se iban en primavera. La intensidad de las apariciones habían empeorada en los años recientes. El uso de detergentes, jabón o agua caliente irritaban la condición – incluso al punto en que ella hallaba necesario limitar drásticamente el lavado de manos y la ducha. La picazón y la rojez tendían a empeorar antes del comienzo de la menstruación que era irregular (variando tardía/temprana),comenzaba con un flujo escaso por dos o tres días, luego seguía con un flujo relativamente normal por dos días más. El apetito y el sueño de la paciente eran normales, mientras que sus movimientos intestinales eran generalmente secos, ocurriendo a veces cada dos o tres días. La paciente sufría además de sangrado de nariz recurrente. Un doctor en un hospital local diagnosticó la condición como una dermatitis alérgica y la trató con un corticosteroide tópico de media potencia. Aunque el tratamiento de esteroides le proveía de alivio temporal, la condición volvía cuando el tratamiento era discontinuado. Otro doctor prescribió la fórmula de hierbas Xiao Yao San (Polvo Divagante), que no tuvo efectos en el problema de la piel pero sí pareció mejorar la frecuencia de los movimientos intestinales. Hallazgos del diagnóstico La palpación de canales reveló dolor y nódulos pequeños y duros que se movían con facilidad en el canal del Pulmón en Kongzui P-6, y en el canal del Bazo en Sanyinjiao B-6. El área alrededor de Yinlingquan B-9 exhibió tirantez y algo de hinchazón. Se encontraron nódulos blandos e hinchados en el canal del Hígado en Taichong H-3. Habían algunos nódulos superficiales granulosos y en forma de vara en el canal del Corazón alrededor de Shaohai C-3 y Yinxi C-6. Había además un área mas grande de hipertonicidad en los tejidos del canal del Estómago alrededor de Fenglong ST-40. Los nódulos en el canal taiyin eran medianamente profundos, y eran en general más duros que aquellos hallados en los canales del Corazón, Hígado y Estómago. El cuerpo de la lengua era hinchado/grande y levemente violáceo, con una fisura en el centro hacia atrás. La saburra era pegajosa/resbalosa y blanca. El pulso era resbaloso. Diagnóstico Desarmonía del qi en Taiyin; disfunción de la circulación de fluidos. En este caso la condición empeoraba en el otoño y exhibía sequedad, ambos asociados al Pulmón taiyin. La dermatitis de la paciente se localizaba generalmente en las superficies yangming de brazos y piernas. En este caso, una desarmonía del canal yin se estaba manifestando en su canal yang pareja (condición taiyin que aparece en el canal yangming). En este tipo de condiciones, es a menudo apropiado usar puntos del canal yin para tratar una condición del canal yang. Tradicionalmente, este tipo de enfoque se llama yang bing qu yin (“escoger yin para tratar una enfermedad yang” 阳病取阴). Sin embargo, la naturaleza crónica de esta condición y el patrón de irregularidades menstruales indican la presencia de sequedad de la sangre como aspecto secundario. El rol de la palpación de canales en determinar este diagnóstico será discutido más a fondo a continuación. Tratamiento El tratamiento se centró en regular la función taiyin. Ya que la paciente nunca había recibido acupuntura antes, se usaron solo cuatro puntos en el primer tratamiento; Chize P–5 y Yinlingquan B-9 bilateralmente. Se usaron agujas de una pulgada para inducir una sensación irradiante muy suave (técnica de regulación) en los cuatro puntos. En los tratamientos siguientes se usaron los cuatro puntos originales además de Yangxi IG-5 y Jiexi E-41 ya que se hallaron parches de rojez y picazón a poca distancia de estos puntos impulsores jing-río. Resultados La paciente reportó una reducción de la picazón inmediatamente después del primer tratamiento. La siguiente semana, la paciente reportó que la condición había seguido mejorando y recibió tratamientos una vez por semana por ocho semanas. Las lesiones comenzaron a desaparecer primero en los miembros inferiores donde la rojez y lo escamoso también disminuyeron. Le siguieron la sanación y reducción de las áreas afectadas en los miembros superiores. El área alrededor de Hegu IG-4 fue el último en sanar, dos meses después que comenzó el tratamiento. Dos meses después del primer tratamiento, la condición había desaparecido completamente de las superficies yangming de brazos y piernas quedando un área final en la superficie dorsal de la mano, ahora en el canal shaoyang. Notas A medida que progresó el tratamiento, la paciente reportó que había tenido sangrados de nariz frecuentes por un tiempo. La palpación reveló dolor en Tianfu P-3. Hay a menudo una reacción de el canal taiyin en este punto cuando hay anormalidades en la vasculatura nasal. La punturación bilateral de Tianfu P-3 se sumó en los tratamientos siguientes, y hubo un reporte de aminoramiento en la frecuencia de los sangrados de nariz. Discusión del diagnóstico de palpación de canales

Antes de considerar los puntos elegidos, es útil volver a un análisis de la palpación de canales. En este caso, la palpación de canales ayudó a refinar y a centrar tanto el diagnóstico como el tratamiento. Como algunos pueden haber supuesto, la presentación inicial pudo fácilmente haber conducido a un diagnóstico de deficiencia de sangre con concurrencia de calor. Sin embargo, debido a la participación relativamente clara de los canales taiyin del Pulmón y Bazo, como fue determinado por la palpación de canales, se escogió una prescripción de puntos pequeña y enfocada a afectar específicamente la dinámica del qi en ese canal. En vez de escoger puntos para fortalecer la sangre y/o despejar el calor, se eligió un par que en a la larga ayuda a fortalecer las funciones sinérgicas del Bazo y el Pulmón. Sin embargo, ¿cómo podrían haber sido considerados los cambios palpados en otros canales? En particular, había una variedad de cambios palpados en los canales de Hígado, Corazón y Estómago.


Obviamente, los cambios en esos canales eran menos prominentes que los cambios palpados en el canal taiyin. Sin embargo, estos cambios son relevantes para crear un diagnóstico claro y para ayudar en la selección de puntos. La áreas blandas e hinchadas palpadas alrededor de Taichong H-3 indican una participación del nivel del qi de ese órgano. Como el Hígado despeja los caminos del qi, este signo (y también algunos de los síntomas descritos por la paciente) indica un componente de estancamiento de qi. Los nódulos superficiales granulosos y como varas en el canal del Corazón refina aún más este cuadro. La naturaleza de estos cambios apunta también a una condición a nivel del qi. Si los cambios hubiesen sido más duros o más profundos, podrían haber indicado la presencia de una deficiencia y/o estasis de sangre más significativa. Sin embargo, debe señalarse que los casos de deficiencia y estasis de sangre más severos que afectan al Corazón presentan usualmente nódulos más profundos, más amplios y más duros o un tono muscular aumentado a lo largo del canal del Pericardio alrededor de Ximen PC-4. Basado en el cuadro amplio presentado por los signos/síntomas y la palpación de canales fue diagnosticada una desarmonía del qi en taiyin. Esto no implica deficiencia, sino un exceso que surge del compromiso de la dinámica del qi. En particular, la función de ascenso/descenso del Pulmón estaba comprometida; un tipo de qi a contracorriente. La contracorriente entonces afectó al sistema taiyin y condujo a una mal nutrición del canal pareja yangming.


El principio de tratamiento no es la tonificación, sino la regulación y movimiento del qi. La habilidad de los puntos he-mar para regular la contracorriente mientras que mueve el qi fuertemente parecía lo más apropiado. El par Chize P-5/Yinlinquan B-9 se usa generalmente para reestablecer el movimiento adecuado del qi en el canal taiyin. En este caso específico, la circulación de fluidos y de humedad en los espacios alrededor de la piel mejoró y el calor residual en el canal yangming se despejó a medida que retornó la nutrición adecuada. En muchos tratamientos modernos de acupuntura para la dermatología, los puntos se escogen basado en su función muy similar a las hierbas que se escogen en una fórmula. Puntos como Quchi IG-11, Hegu IG-4, Fengshi VB-31, Sanyinjiao B-6 o Ganshu V-18 se usan generalmente para “despejar el viento” y “beneficiar la sangre” en casos de dermatitis alérgica. El enfoque descrito antes se centra más en la regulación de la función del canal y los órganos que en despejar el viento y/o el calor de la sangre. En una situación como esta, la medicina de hierbas hubiera sido bastante efectiva para despejar, remover y/o tonificar, pero la acupuntura es mejor para la regulación, con el fin de ayudar al cuerpo a restaurar el qi correcto por sí solo. A menudo, los problemas con el qi correcto no se deben a una deficiencia sino que tienen su raíz en una falta de movimiento regulado del qi y la sangre en el cuerpo. En estos casos, la acupuntura es generalmente más efectiva que las hierbas reguladoras del qi.


Conclusión La palpación de canales provee de un modo confiable, verificable y relativamente medible para que los practicantes confirmen sus hipótesis diagnósticas derivadas de enfoques médicos Chinos más populares. Además, debido a que la palpación de canales provee de información significativo acerca del estado de la función de los órganos, puede ayudar a enfocar el diagnóstico y el tratamiento. El resultado, cuando se aplica consistentemente, permite un diagnóstico más preciso, prescripciones de puntos más pequeñas y, lo más importante, mejores resultados clínicos. El primer paso para un practicante interesado es comenzar a palpar detenidamente los cambios descritos. Luego, con el tiempo, este enfoque comenzará lentamente a notificar y clarificar el diagnóstico. La palpación de canales no involucra un cambio radical del enfoque clínico personal sino que provee de una herramienta útil, que puede ser usada en el contexto de lo que ya ha sido aprendido.


- Wang Ju-yi Formación Nexus China Dao Zhen

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